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患者头疼求医发现颅内超大动脉瘤 医生团队成功“拆弹”
2023-08-03 20:36:00    封面新闻


(资料图片)

喻文苏 封面新闻记者 周家夷

近日,四川蓝生脑科医院院长黄光富教授团队成功实施了一例直径约3.6厘米X2.6厘米的颅内中动脉超大动脉瘤切除+颅内外血管搭桥手术,拆除了风险极高的“脑内不定时炸弹”,使患者避免了灾难性事件。

日前,记者采访了主刀医生、四川省医学会神经外科分会主任委员、四川省医师学会神经外科分会名誉会长、四川省卒中联盟副会长黄光富教授。

黄光富告诉记者,这位重庆女患者因头颈疼痛不适在当地医院就诊,经头部CT血管成像检查怀疑右侧颅内动脉瘤,慕名来到该院诊治,经头部血管造影检查,确诊为右侧大脑中动脉巨大动脉瘤,头部CT检查显示动脉瘤壁部分钙化。

据了解,颅内脑动脉瘤一般直径1厘米大小,通常未破裂之前无任何不适,一旦破裂出血将造成非常严重的蛛网膜下腔出血,甚至死亡,是脑血管病的“顶级杀手”,被喻为“脑内不定时炸弹”。患者脑动脉瘤直径约3.6厘米X 2.6厘米,位于大脑中动脉分叉部位,已累及多根脑的主要供血血管,病变已经对脑组织造成了挤压,同时存在发生脑梗塞、动脉瘤破裂出血的巨大风险。

为此,黄光富主持神经外科、神经内科、影像科、麻醉科、手术室等相关科室著名专家参加的全院会诊。专家团队认为患者脑内巨大动脉瘤有占位效应,动脉瘤随时有破裂出血的危险,应立即治疗。常规治疗有两种方案,一是采用血管内介入治疗,但动脉瘤位于多根血管分叉处,通过介入的方式难以保证载瘤血管的通畅,但不能解除动脉瘤对脑组织的挤压、占位效应;二是直接开颅夹闭动脉瘤、切除动脉瘤肿块解除对脑组织的压迫,但动脉瘤无确切瘤颈、累及了大脑最主要血管及其2-3支分支血管,不可能像通常处理动脉瘤那样简单地夹闭动脉瘤颈、载瘤血管塑形、切除动脉瘤囊。两种方案都不能彻底解决问题。要彻底解除超大动脉瘤造成的各种风险,手术时既要切除动脉瘤囊,避免发生破裂出血及继发脑梗塞的风险,又要保持大脑的血流不受影响,这必须创新手术方法。

黄光富最终选择开颅直接切除动脉瘤,同时施行颅内外血管的吻合搭桥手术。

在术前充分准备的基础上,黄光富主刀手术。患者在全麻下,黄光富经右侧额颞部开颅,进入颅内后在右侧大脑的额颞之间发现鸡蛋般大小的动脉瘤,瘤壁部分菲薄,瘤内可见鲜红色血液流动,极易破裂出血,靠近血管根部的瘤壁增厚、钙化,动脉瘤远端血管较正常稍细。黄光富在显微镜下仔细解剖、分离动脉瘤囊与周围脑组织粘连,逐一显露动脉瘤近端大脑中动脉、动脉瘤远端中动脉分支血管,以及瘤囊周围的穿支血管,临时阻断动脉瘤近端、远端血管后,切开动脉瘤壁,清除瘤壁血栓;因动脉瘤累及三根主要血管,瘤壁并有钙化,难以塑形成原有的血管形态,手术切除动脉瘤,夹闭动脉瘤近端大脑中动脉,用颅外颞浅动脉与大脑中动脉两支血管吻合搭桥;术中造影见动脉瘤消失,中动脉血流通畅。

这是一次高难度的手术,历经6小时方结束。术后患者神志清楚,生命体征平稳,语言交流正常,四肢活动无异常,已痊愈出院。

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